■ 王超群

　　国庆长假后的首个工作日，很多人忙着“收心”，却忽略了一个仍在默默“加班”的角色——血糖。聚餐、甜饮、熬夜、久坐之后，血糖可能正高位运行；而负责把它“劝返”的，正是人体唯一能直接降糖的激素——胰岛素。

　　节后开工，但不少人的身体还停留在假期模式：不规律的饮食作息让血糖在不知不觉中“高位运行”。内分泌科门诊中，节后咨询血糖升高、用药调整的患者往往会增多。切换开工模式，也该给血糖“收收心”。在人体庞大的激素家族中，胰岛素几乎无人不晓——它关乎亿万人的生存，也是身体唯一的“降糖钥匙”。

　　胰岛素如何成为人体唯一的“降糖钥匙”

　　胰岛素由人体胰腺中的胰岛β细胞分泌，由51个氨基酸残基组成，分为A、B两条肽链。它是机体内唯一能够直接降低血糖的激素，也是同时促进糖原、脂肪和蛋白质合成的关键激素。

　　如果把人体细胞比作一幢幢房子，胰岛素就是那把打开房门的“钥匙”。进食后，食物中的碳水化合物被分解为葡萄糖进入血液，胰岛素便出动，与细胞表面的“锁”——胰岛素受体结合，开启葡萄糖进入细胞的大门。

　　进入细胞的葡萄糖被转化为能量供身体使用，或储存为糖原和脂肪备用，从而使血液中的葡萄糖水平回归正常。

　　除此之外，胰岛素还身兼多职：促进肝糖原合成，抑制肝脏继续制造葡萄糖；促进脂肪酸合成和脂肪贮存；推动氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成。可以说，没有胰岛素，人体的新陈代谢将陷入全面混乱。

　　当“钥匙”失灵：糖尿病与胰岛素抵抗

　　糖尿病，正是胰岛素这把“钥匙”出了问题。在遗传和环境因素的双重作用下，胰腺的胰岛素分泌或功能发生障碍，最终导致以高血糖为特征的慢性、代谢性疾病。

　　1型糖尿病患者的胰岛β细胞被自身免疫系统破坏，无法分泌胰岛素。好比“钥匙全丢了”，必须终身依赖外源性胰岛素治疗。2型糖尿病更常见的情况是“钥匙生锈了”或“锁不好用了”：患者体内仍有胰岛素分泌，但细胞对胰岛素不敏感，即胰岛素抵抗，或者胰岛素分泌相对不足。随着病程进展，许多2型糖尿病患者的胰岛功能也会逐渐衰退，最终需要补充外源性胰岛素。

　　值得注意的是，我国糖尿病患者在诊断之初就普遍存在胰岛β细胞功能减退的现象。这意味着，早期应用胰岛素不仅能使血糖及早达标，还能保护残余的胰岛β细胞功能，延缓疾病进展。若发现血糖明显异常，应及时就医评估，而不是自行停药、加药或拖延。

　　走出误区，让胰岛素回归生命本义

　　如今糖尿病患者使用胰岛素可以说非常常见，而胰岛素的故事，是现代医学史上最激动人心的篇章之一。

　　1921年，加拿大科学家班廷和贝斯特首次从狗的胰腺中提取出胰岛素，并于次年成功用于挽救一名14岁糖尿病患儿的生命，这一发现被称为“二十世纪最伟大的医学突破之一”。早期胰岛素来自牛和猪的胰腺，每提取100磅动物胰腺，才能生产出少量胰岛素，产量远远无法满足日益增多的糖尿病患者需求。

　　1965年，中国科学家在世界上首次成功合成了结晶牛胰岛素，这是人类历史上第一个人工合成的、具有完整生物活性的蛋白质。1978年，美国科学家利用重组DNA技术，在大肠杆菌中成功合成与人体自身分泌完全一致的人胰岛素。

　　1998年，中国首个自主知识产权基因重组人胰岛素实现产业化，降糖效果媲美进口产品且不良反应更低，使我国成为继美国、丹麦之后第三个能生产基因重组人胰岛素的国家，一举打破跨国药企垄断。基因工程合成的重组人胰岛素在受体结合性能、降糖作用等关键指标上与天然胰岛素高度一致，且免疫原性更低、注射吸收迅速。

　　但围绕胰岛素，仍有不少误解需要澄清。

　　误区一：胰岛素是最后一招，越晚用越好。

　　真相恰恰相反。用上胰岛素，并不能说明病情已经无药可救。研究显示，对于一些新诊断、血糖显著升高的2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗可以解除葡萄糖毒性，让疲惫的胰岛β细胞“休息”一段时间，反而有助于保护其残留功能，实现血糖长期稳定，不少患者可在一段时间内停用胰岛素，改为口服药治疗。它像灭火器，既可用于火灾，也可用于预防火势蔓延。

　　误区二：胰岛素会成瘾，用了停不掉。

　　这是流传最广的误解。胰岛素是人体自身分泌的激素，不是毒品，不存在成瘾性。使用外源性胰岛素，如同近视者佩戴眼镜、贫血者补充铁剂，是弥补身体缺陷的必要手段。部分2型糖尿病患者通过短期强化治疗后可以停用胰岛素，但对于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型患者，需要终身用药，这是疾病本身的需要，而非药物依赖。

　　误区三：打胰岛素很疼，步骤很麻烦。

　　现代胰岛素笔采用超细针头设计，比蚊子叮咬还细，疼痛感远轻于指尖采血。几乎所有患者都可轻松掌握自行注射技术，仅需简单几步即可完成。随着技术创新，胰岛素复合制剂和一周一次的胰岛素周制剂也已经问世，大大减少了注射次数，让患者更轻松地坚持治疗。

　　不过也要警惕低血糖。胰岛素过量或注射后未及时进餐，可能导致低血糖，出现饥饿感、出汗、心慌、手抖、头晕等症状。一旦发生，应立即进食含糖食物，如糖果、糖水、饼干等；若症状严重或意识不清，应尽快送医，并及时调整治疗方案。

　　从1921年到2026年，胰岛素走过了百余年历程。它从动物胰腺中走来，经由基因工程的飞跃，成为亿万糖尿病患者赖以生存的“生命之钥”。科学认识胰岛素，消除偏见与恐惧。对于1型糖尿病患者，胰岛素是生存的必需品；对于2型糖尿病患者，它是关键时刻控糖的“安全绳”。请记住：胰岛素不是治疗失败的标志，而是科学进步的馈赠。

　　（作者为海军军医大学第三附属医院内分泌科主任）