心脑血管疾病严重威胁人类健康，我国每年心脑血管疾病死亡人数占总死亡人数的41%。

　　今年11月20日是中国心梗救治日，“1120”有两个寓意：“有胸痛，我要拨打120；心梗救治，争取黄金120分钟”。中国心梗救治日的设立旨在促进全民急救意识的提升，挽救心梗患者生命，改善预后。

　　■徐浩 梁琳

　　心肌梗死是一种严重危及生命的急性心脏病，通常发病急，可以没有任何先兆。为了帮助大家掌握心梗防治要点，特意归纳总结几大关键问题，以问答形式为大家答疑解惑。

　　问1

　　哪些情况要警惕心梗

　　心梗是一种严重的医疗紧急情况，通常是由于心脏供血的血管被堵塞或严重狭窄导致心肌缺血和坏死。除非发生心脏骤停，大部分急性心梗并不会像电视剧中演的那样发病后立刻昏倒，现实中急性心梗的胸痛症状一般会持续超过15分钟甚至数小时以上，且不会自行缓解。一旦出现以下症状，就要高度警惕心梗——

　　剧烈且持久的胸痛：疼痛常从胸骨后或心前区开始，可能放射到左臂、颈部、下巴或背部。这种疼痛可能非常剧烈，像被重物压着或电击一样，常伴有莫名的恐惧、焦虑感。一般持续时间长且不会自行缓解，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。

　　大汗：在安静或休息状态下，突然大量出汗。

　　恶心和呕吐：心梗前可能会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等。

　　其他部位疼痛：心梗有时也可能表现为全身性的疼痛，如肩痛、颈痛、牙痛或持续性上腹痛，尤其是在劳累后。

　　心梗的黄金急救时间是120分钟左右，当出现上述症状时，尤其是老年患者，不要存在侥幸心理，要及时就医或拨打急救电话。

　　问2

　　不明原因肩痛会不会是心梗

　　当肩膀疼痛时，不少人会下意识认为是肩周炎或颈椎病，其实肩痛也可能是心梗的一种不典型症状。

　　心梗发作前，心绞痛常常作为前驱症状出现，其中包括胸闷、恶心，有时也可能表现为肩痛、咽部疼痛或牙痛等。这是因为心脏位于胸部，当心肌缺血或损伤时，疼痛可能会放射到身体其他部位，包括肩膀。

　　当出现不明原因肩痛，且伴随其他如胸闷、恶心等症状时，应立即就医进行心电图等检查，以排除心梗的可能性。此外，高血压、糖尿病、高血脂、肥胖者等心梗高危人群，以及高龄、吸烟、嗜酒、精神紧张等人群，应更加重视这类症状，及时就医以保护心脏健康。

　　问3

　　AED能抢救心梗吗

　　AED是自动体外除颤仪，主要用于治疗心率异常等原因导致的心脏骤停，而心梗发作时，会导致心室颤动，这是最危险的心律失常之一。AED可以通过电击除颤的方式帮助患者恢复正常心律，从而挽救生命，对于心梗发作的急救有着非常重要的作用。

　　AED操作简便，操作者只需跟着语音按步骤使用，没有经过专业医疗培训的普通民众也可以操作。

　　如今，很多大型商场、写字楼、学校、车站、机场、港口客运站等场所都配有AED，且均有醒目标识。在心脏骤停的情况下，配合心肺复苏，在黄金4分钟内使用AED能够显著提高救治成功率。

　　问4

　　如何应对心梗高发“魔鬼季”

　　眼下进入深秋，即将迎来冬季。冬季是心血管疾病高发季节，也被称为心梗高发“魔鬼季”。寒冷对心梗影响尤为明显，心脏病患者要注意——

　　极寒天气少出门：在寒冷的天气中，尽量减少外出，如果必须外出，要注意保暖，尤其要保护好头部、手部和脚部等部位。

　　避免过度劳累：寒冷天气时不要进行过于剧烈的运动，避免用力过猛，如铲雪、提重物等，这些活动可能诱发心绞痛或心肌梗死。

　　注意室内外温差：从温暖的室内突然到寒冷的室外，血管会受到强烈刺激，可能导致冠状动脉痉挛，从而诱发心梗。

　　控制饮食：避免食用高脂肪、高热量的食物，多吃蔬菜、水果和全谷类食物，这些食物有助于降低胆固醇和血脂。

　　规律作息和充足睡眠：保持良好的生活习惯对心脑血管健康非常重要，有助于预防心梗。

　　接种流感疫苗：流感等呼吸道感染可能导致心肌梗死，接种流感疫苗可以减少感染呼吸道疾病的风险，从而间接预防心梗。

　　保持情绪稳定：情绪波动大也可能引起心脏病发作，保持心情开朗，避免过度的情绪压力。

　　按时规律服药：冠心病患者应严格按照医生的指导服药，随身携带急救药物，控制好高血压、糖尿病及高血脂等危险因素。

　　问5

　　糖尿病患者心梗不易发现吗

　　糖尿病患者处于长期高血糖状态，会损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程，更容易形成冠状动脉粥样硬化斑块，从而增加心梗风险。

　　糖尿病患者发生心绞痛常常是悄无声息的，没有典型的胸痛表现，原因在于糖尿病患者常合并神经病变，对疼痛不敏感，因此很容易忽视身体发出的求救信号，得不到及时救治，当病情发展至能感到疼痛时，往往情况已经很糟糕，极有可能在短时间内危及生命。

　　糖尿病患者出现以下症状时需警惕是否有发生心梗的可能：胸闷、气短，甚至感觉严重憋气、呼吸困难；异常出汗，如头面部、前胸、后背、手心、足心等部位突然大量出汗，如果同时伴有胸痛、胸闷、心悸等症状，需特别警惕；恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；安静状态下心率异常增快，同时伴有心悸症状；部分患者还会出现头晕，严重时可出现晕厥。

　　问6

　　糖尿病患者如何预防心梗

　　首先要控制血糖。糖尿病患者需要每天按时用药，将血糖严格控制在安全范围内，对于病史较长、一般健康状况较差、已经发生严重心脑血管疾病、年龄较大或有严重低血糖事件史的患者，血糖控制不宜过于严格。

　　其次，控制血压和血脂。血压应控制在130/80毫米汞柱以下，对于高龄、一般健康状况较差或已发生严重心脑血管疾病的糖尿病患者，血压控制目标可放宽至140/90毫米汞柱以下。对已发生心脑血管疾病的糖尿病患者，无论其血脂水平如何，均应接受他汀类调脂药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标水平以下。

　　此外，糖尿病患者还要戒烟、控制饮食、适当运动、减轻精神压力等，预防心梗的发生。

　　问7

　　心梗患者如何控制饮水量

　　心脏功能正常的患者可以正常饮水，运动和夏天高温出汗较多时，应适当增加饮水量，如果出汗较多而导致身体出现脱水的情况，会增加心梗风险。

　　如果是因为心梗或其他心脏疾病发展至心力衰竭的患者，要注意控制饮水量，过多水分摄入会增加心脏负担。

　　当然，少喝不是不喝。根据心衰程度，少喝的程度也有所不同。有明显心衰症状的患者每天液体量控制在1500毫升以内；严重心力衰竭伴有肾功能减退者每天饮水量控制在500到1500毫升。饮水量要包括每天所吃食物及水果中的含水量，且少量多次、小口慢饮。

　　日常生活中，心衰患者应注意观察自身尿量、每日晨起监测体重、观察全身水肿情况。当出现尿量减少、短期内体重明显增加（三天体重增加超过2千克或一周体重增加超过2.5千克）、身体水肿（下肢或眼睑等部位）等情况时，必须及时就医。

　　问8

　　阿司匹林该不该长期吃

　　有人说阿司匹林是“神药”，对心血管有很好的保护作用，要长期吃；可也有人说，阿司匹林会导致脑出血、胃肠道出血，能不吃尽量不吃，这二者究竟孰是孰非？

　　多项研究证明，阿司匹林是预防心脑血管疾病最有效的药物之一。阿司匹林通过抑制血小板聚集，可以有效预防血管内急性血栓形成，从而预防心梗和脑梗。

　　但阿司匹林和其他任何药物一样，也有一定副作用。阿司匹林可能诱发痛风、哮喘，造成胃肠道损伤，甚至诱发消化道出血，但发生率很低。所有符合阿司匹林适应症的患者只要服用期间没有明显副作用，能耐受，就建议长期规律服用。

　　（作者分别为上海市第一人民医院心血管病临床医学中心主任医师，心血管病临床医学中心住院医师）