近日一位老人家来就诊，说心前区疼痛明显，背部及整个手臂都痛，阵发性地疼，超过一周，于是非常害怕是否是心绞痛？

　　什么是心绞痛（以稳定型劳力性心绞痛为例），其特点是活动中或情绪激动时突然出现的，胸骨后方压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可能波及整个左胸部，并向左肩和左上臂放射，有时是下颌、咽部等。疼痛严重者可有出汗，患者往往不得不立即停止活动，深呼吸无益于改善症状，舌下含服硝酸甘油或休息数分钟（一般不超过5分钟）后可缓解。这是冠状动脉血供不足的信号，表示冠状动脉存在明显狭窄，甚至阻塞，患者需要引起高度重视并及时就医，否则疾病容易进展，有发生急性心肌梗死等致命疾病的高风险。

　　胸痛的原因还有胸壁病变、肺及胸膜病变、心血管系统疾病、纵隔及食管病变、焦虑等。

　　1、胸壁病变

　　在平时的生活中，胸壁引起的疼痛是比较常见的。与胸壁的外伤或者是细菌感染，病毒的感染，肿瘤等引起的局部皮肤、肌肉、骨骼的病变。我们这常见的有急性皮炎，带状疱疹，颈椎病等。它们都有一个共同的特点，一般疼痛的部位固定在病变的地方，而且局部有明显的压痛感。另外，在深呼吸、咳嗽、弯腰等动作的时候，胸部活动疼痛会加剧。比如最常见的胸外伤，胸痛在几天后会变得严重，2~3周后才会慢慢地缓解。

　　2、肺及胸膜病变

　　这种现象对疼痛的感觉不敏感，像肺炎、肺结核等，它们伤及到壁层才会引起疼痛。一般情况下自发性的气胸由于粘连撕裂会突然剧痛，干性胸膜炎会因为炎症波及胀气发生摩擦而疼痛。它们的共同点，一般都为咳嗽或者咳痰，因为这些症状而变得严重，其它的胸壁活动并不会疼痛，而且局部没有压痛感。

　　3、心血管系统疾病

　　这种现象比较常见的有心绞痛、心肌梗死及心包炎，它们的共同特点，主要疼痛位于胸骨后或者心前区，少数在剑突下，可向左肩放射。

　　4、纵隔及食管病变

　　这种现象比较少见，有急性纵隔炎，纵隔肿瘤等疾病引起的胸痛。食管疾病由于食管粘膜引起，它们的共同特征，胸痛一般位于胸骨后呈持续性的隐痛或者胀痛，通常会放射到其它部位。

　　5、焦虑

　　这种现象一般中年的男性及更年期的女性比较多，一般是家庭的压力大都会有这种现象。

　　比较危险的胸痛，我们如何发现和自救呢？

　　1.急性心肌梗死的胸痛部位、性质与心绞痛类似，但持续时间长，无法通过休息或含服硝酸甘油缓解。此时，患者应立即呼叫救护车，由专业救护人员送至有心肌梗死救治资质的医院就诊，及时接受冠脉介入治疗，挽救生命。

　　2.急性主动脉夹层也是致命性的心血管疾病之一，其典型特征为突发胸背部撕裂样或刀割样痛，疼痛极为剧烈、难以忍受，患者可出现晕厥和休克。此时，患者应立即停止一切身体活动，呼叫救护车，由专业救护人员送至医院急救。

　　3.急性心包炎引起的疼痛主要位于胸部正中偏左的位置，呈刀割样持续疼痛，也可表现为压迫感、钝痛；深吸气、咳嗽、卧位时，疼痛可加重；前倾坐位时，疼痛可略减轻。患者常伴有发热症状。怀疑心包炎者应及时就医，查找病因并接受针对性治疗。

　　该老人在完善各种检查后，排除了心血管疾病，详细地问诊及查体后发现患者，左食指及手臂有多发散在疱疹，经皮肤科会诊后诊断带状疱疹，予积极地对症支持治疗。

　　（作者：复旦大学附属中山医院老年心血管科 沈军 副主任护师 葛培芳 主管护师）