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齿科革新，“隐形正畸”已来

发稿时间：2024-04-10 15:13:00 来源：文汇报

　　■聂萍谭力诚

　　以往，大众认为的正畸往往局限于青少年，许多成年人担心“已经20岁、30岁、40岁了，还能进行牙齿矫正吗？”其实，牙齿矫正与年龄没直接关系，只要牙体及牙周条件健康便可进行正畸治疗。更重要的是，当前随着齿科技术革新，让更多成人不仅能拥抱矫正，还能实现“隐形正畸”。

　　3D扫描数字技术实现“定制”矫治器

　　近年，随着数字化技术不断革新，极大促进了口腔正畸矫治器和临床技术的发展，目前，常用于成人的正畸矫治器包括：唇侧固定矫治器、个性化舌侧矫治器，以及无托槽隐形牙套矫治器三大类。

　　唇侧固定矫治器

　　唇侧矫正是一种传统的固定矫治技术，是指在牙齿的唇侧，即通过粘在牙齿外侧表面的托槽，和上面的弓丝及弹簧或橡皮链来施加力量以达到矫正牙齿的作用。唇侧固定矫正是最常用的矫治技术。佩戴唇侧固定矫治器会对美观产生一定影响，其次托槽周围的菌斑堆积可能会导致牙齿脱矿或龋损，因此需要佩戴者严格注意口腔卫生，同时佩戴矫治器期间尽量避免食用过硬、过黏的食物造成矫治器的脱落。

　　常用的唇侧固定矫治器有普通金属矫治器、自锁托槽矫治器及陶瓷矫治器等。

　　相较其他两种矫治器，自锁托槽矫治器的特点是，其托槽设计的自锁功能可大大降低弓丝和托槽间的摩擦力，采用非常轻柔的力量就能提高牙齿的移动效率，也可以减轻正畸加力的疼痛感。近年，在金属唇侧自锁矫正技术的基础上，衍生发展出数字化唇侧矫治器通过计算机3D扫描技术，还原牙齿、牙根形态、模拟牙齿排列，利用数字化的诊断和方案设计，量身定制个性化的唇侧固定矫治器，可实现牙齿矫治的数字化管理和控制，使得矫治过程及效果更高效、精准。

　　个性化舌侧矫治器

　　这是一种将矫治器粘接于牙齿的舌侧面上进行矫治的正畸技术。舌侧矫正从外观上看不到任何的正畸治疗装置，不仅能避免成人进行牙齿矫正时成为“铁齿钢牙”的尴尬，还能达到比传统唇侧矫正更精确的矫治效果，是真正意义上的“隐形矫正”技术。个性化舌侧矫正技术一经问世，就受到了演员、教师等对美观有一定要求者的欢迎，也是目前牙齿矫正领域中最高端、复杂的正畸矫正技术。

　　舌侧矫正的每一颗托槽矫治器、每一根弓丝都是个性化设计和生产的，因此材料费用也较昂贵。此外，舌侧矫正对医生的技术要求最高，接受过系统舌侧矫治专业训练的正畸医生方能完成。

　　在舌侧矫正过程中，佩戴者前期可能会因为舌侧的异物感，而出现说话不清、舌体不适或口腔溃疡等问题，要适应一段时间才能恢复正常。另外，与唇侧固定矫治和隐形牙套矫治相比，舌侧矫正的口腔卫生清洁更困难，需要同时用牙刷、牙间刷、冲牙器和漱口水多种手段、花费更多时间方能清理干净。

　　无托槽隐形牙套矫治器

　　这是近年发展迅速的新型矫治技术，随着材料的更新研发，矫治体系的逐步完善，其适应证也在不断拓展。基于数字化三维重建与快速成型技术，其可根据佩戴者的颌面形态、牙列情况进行个性化排牙设计，打印制作一系列透明塑料牙套，供佩戴者定期更换矫治器，逐步将牙齿移动到理想的位置。

　　无托槽隐形牙套矫正的特点是牙套不需要粘贴在牙齿上，而是直接套在牙列上。无钢丝、无托槽的状态让他人察觉不到戴了矫治器，达到隐形美观矫牙的目的。其口腔异物感也较传统固定矫治器小，对牙周组织的刺激也较低，佩戴者能自行摘戴，口腔卫生相对容易维护。

　　无托槽隐形牙套矫治技术是一项个性化、美观程度较高的矫治技术，除了具有舒适、美观、异物感小、方便摘戴等优点，还可以通过可视化的动画设计来预测矫治结果。矫治疗程和效果很大程度上取决于佩戴者的依从性，要求具备一定自律性，每天坚持佩戴牙套20小时以上，严格配合咬胶的使用等辅助手段。

　　另一方面，它也需要医师有丰富的正畸临床经验，有足够的预见性，能在矫治前预估矫治中的问题及矫治细节，在设计方案时加以控制，方能取得理想的矫治效果。

　　要提醒的是，不论哪种技术，都是实现矫治目的的工具，最重要的还是要由专业口腔正畸医生根据个体情况制定合理的矫治计划，万不可把希望寄托在矫治器本身。

　　疑难牙列问题要借助多学科联合治疗

　　与儿童青少年相比，成人正畸者往往存在一系列口腔问题，很大部分成人正畸病例需要由多个学科合作来完成。随着技术发展，很多疑难复杂牙列问题可借助多学科治疗。例如，成人轻中度骨性牙颌面畸形可通过正畸掩饰性矫正，严重颌骨畸形需联合正颌外科手术进行正颌-正畸联合治疗。

　　成人如何判断自己是否需要进行牙齿矫正？如发现有这三种症状，建议寻求专业口腔医生的帮助：

　　■牙齿不齐、错位畸形、咬合不正等影响美观和功能的问题。

　　■牙齿拥挤、稀疏、深咬合等导致口腔清洁困难、牙周病、颞下颌关节病等口腔疾病的问题。

　　■牙齿缺失、牙列不完整、牙齿磨损等需要进行修复或种植的问题。

　　口腔医生采取何种方法进行牙齿矫正主要取决于牙齿的错位程度、患者年龄、口腔健康状况，以及个人需求等因素。例如，对严重牙周炎患者避免使用舌侧矫治，以免菌斑滞留，加重牙周疾病。对一些严重的骨性错位畸形，单纯的牙齿矫正可能达不到理想效果，必要时要通过正颌手术来调整颌骨的位置和形态。

　　有些情况下，口腔医生也不会推荐立即进行矫正治疗。例如牙周炎患者要先进行牙周序列治疗。因此，成人正畸治疗前，要进行全面检查分析，制定合理的诊疗方案。

　　这些情况需要多学科联合治疗：

　　■口腔健康状况不良。如有严重的牙周病、龋齿、牙髓炎、颞下颌关节紊乱病等，要先完善治疗口腔疾病后再考虑矫正，否则会加重病情。

　　■全身健康状况不良。如有糖尿病、心脏病、血液病、免疫缺陷等，要先咨询医生是否适合矫正。

　　■牙齿缺失过多。如有多颗牙缺失或半口缺牙，要先咨询口腔修复或种植医生确定修复种植方案，再与正畸医生会诊协商是否需要进行联合治疗。

　　■牙齿磨损过度。如有严重的龋齿、牙齿破裂、牙齿磨耗磨平等，要先进行牙体或修复治疗，否则会影响治疗效果。

　　■牙齿错位及颌骨畸形严重。如有“地包天”、龅牙等，需要进行正颌-正畸联合治疗，即通过整形手术解决颌骨畸形问题，单纯的正畸矫治无法达到面型和牙齿美观兼顾的效果。

责任编辑：张建伟

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