原标题：体重减了，头发没了
　　减肥瘦身之后是“脱发”？

　　● 体重下降太快，身体会代偿性、保护性地关闭某些“不是那么重要”的功能，比如头发。这也常见于过度节食减肥，掉头发、皮肤变差、角质脱屑、甚至继发性闭经等，都是不健康减肥后的机体代偿反应。

　　● 肥胖人群里，维生素B1缺乏占15%~29%，维生素B12缺乏占10%~13%，铁缺乏占9%~16%……为什么俗话说“虚胖”呢？因为缺微量营养素会让人抵抗力下降。从这个角度，减肥后，微量营养素补得不够，甚至忘了补，一定会出现脱发症状。

　　■ 康军仁

　　今年春节期间贾玲执导的电影《热辣滚烫》上映20天斩获票房33亿元，成为春节档票房最高电影，贾玲本人的事业也更上一层楼。但今年热度最高的话题却不是她的电影，而是她本人——一年减重100斤，这近乎是一个奇迹。

　　在减肥瘦身过程中，大家看到的是“暴减”的体重，却往往忽视了另一个问题——节食减肥，脱发会很常见。

　　很多人都是通过戒“碳水”（即碳水化合物）来减肥。最近网络上报道浙江一名25岁的女性，为了减肥几乎不吃“碳水”，只吃一点粗粮，3个月就瘦了30斤，但是却出现了严重的脱发，经医生诊断为急性的休止期脱发，引起广泛关注。

　　无独有偶。身高1米82的小王（化名）半年前体重近200斤，为了达到减重的目的，他通过“不吃碳水、结合运动”的方式进行减肥。经过两个月的努力，他成功减重50斤，但头发也跟着大把大把地掉，发际线向后移了不少……

　　如今，很多人都有这样的体会。洗完头或者洗完澡，看着一地的头发，觉得太难了，不由扪心自问，会不会变秃？尤其是女性减肥人群，头发问题成为“苗条之路”上的拦路虎。

　　正常脱发、病理性脱发与减肥后脱发

　　在减肥的研究中，脱发并不是常见的需要特别统计的与减重相关的严重并发症，因为脱发的原因可能很多。

　　正常人都会脱发。正常情况下，每天自然脱落的头发大约50~150根，因人而异。毛发生长要经历三个时期，生长期、退行期和休止期。正常情况下，90%的头发都处于生长期。生长期后进入退行期，大约占1%左右，然后进入休止期，此时头发可能就脱掉了，过两三个月，又恢复了，进入到下一个生长期。

　　另外，脱发的其他原因也很多。例如雄激素增多会引起脱发；甲状腺功能异常可能会引起脱发；多囊卵巢综合征本身就容易脱发。还比如压力过大、经常熬夜，某一天发现自己头上有那么一小块头发全没有了，这是斑秃。这些都属于病理性脱发。

　　病理性脱发，一般有三种类型：第一种叫瘢痕性脱发，是永久性的，往往是基于疾病，或者外伤等。第二种叫非瘢痕性脱发。毛囊是好的，头发还会再生长。如常见的雄激素脱发，顶部的头发可能会变得少一些。弥漫性脱发，不仅是顶部，还有两侧额部，都有脱发，但因为毛囊没有受到破坏，一般都能够自己长出来。第三种情况叫作毛发结构异常，由于护理不当，例如用了不合适的洗发水，这是生活中常见的。

　　减肥后脱发，更多的是弥漫性的，从头顶到两侧的额部，整体掉，变稀疏，主要表现是急性和慢性的毛发密度变少。这种情况对症处理后头发很快会长出来，所以不用担心“变秃”。

　　减肥后脱发，原因主要有三

　　第一是体重快速下降，身体会代偿性、保护性地关闭某些功能。有文献报道，减重手术之后脱发可达50%~72%。这意味着体重下降太快，身体会代偿性、保护性地关闭“不是那么重要”的功能，比如头发。这也常见于过度节食减肥，掉头发、皮肤变差、角质脱屑、甚至继发性闭经等，都是不健康减肥后的机体代偿反应。

　　第二是能量和蛋白质摄入严重不足。减肥意味着不能正常均衡饮食，通常会限制能量和蛋白质的摄入，会造成严重营养不良。所以减肥方案需要专业的临床营养医生或营养师去设计和规划。自行限制饮食减肥，常常会出现蛋白质严重不足，很容易脱发。

　　第三是微量营养素缺乏。营养不良包括两个部分，一个是营养不足，比如某些人特别瘦；另外一个是营养过剩，即肥胖。肥胖可能是宏量营养素的过剩，但正是因为能量摄入过多，代谢能量消耗的辅酶或者微量营养素就会消耗更多；再加上不健康饮食容易造成微量营养素摄入不足。

　　肥胖人群中，维生素B1缺乏占15%~29%，维生素B12缺乏占10%~13%，铁缺乏占9%~16%……为什么俗话说“虚胖”呢？因为缺乏微量营养素会让人抵抗力下降。从这个角度，减肥后微量营养素补得不够，甚至忘了补，一定会出现脱发症状。多个微量营养素的缺乏都会造成严重脱发，比如铁、锌、维生素B12和维生素D缺乏。

　　所以医学营养减重开始前，常规的评估中，营养科医生都会给大家筛查铁蛋白水平。其实，减重手术的营养指南，对术前和术后的微量营养素的补充有严格的、硬性的要求。

　　通常医学营养减重毛发脱落肯定会小于50%，且是可逆的，是有自限性的。对症去因后，一般两三个月后就长回来了，明显的改善通常见于术后6~12个月。

　　既要减重又要防止脱发，你可以这样做

　　正规营养减重。正规医学营养减重，严重脱发的发生率不高，因为减肥前会做评估，如患者甲状腺功能异常等，会针对性处理；减肥中会注意宏量和微量营养素的补充，对生活方式有建议，预防脱发。

　　很多人刚开始减肥，掉秤效果不错，几个月后掉秤慢了，忽略了这是自然规律，自己开始着急，自行调整方案，少吃或不吃，瞎折腾。结果通常是体重掉不了几斤，问题却出来了，脱发、便秘……贴合科学的方案，利于稳中有降，硬饿的话，减的是肌肉，很容易快速反弹。

　　均衡饮食。确保饮食中包含足够的蛋白质和微量元素，这些对头发生长至关重要。蛋白质是头发的主要组成部分，因此需要确保摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、坚果和低脂或脱脂牛奶等。同时，补充维生素B族也有助于头发的健康。

　　适当进行有氧运动。避免高强度的无氧运动，如深蹲、哑铃卧推等，这些运动可能提高DHT（二氢睾酮）水平，加快雄性激素源性脱发。相反，可以选择如跑步、游泳、足球、爬山等有氧运动，这些运动有助于促进血液循环和细胞携氧，对头发生长有益。

　　长期的精神压力也可能导致脱发。找到有效的减压方法，如冥想、瑜伽或其他放松技巧，对预防脱发也很重要。

　　定期检查。如果出现脱发情况，建议咨询医生或营养师，以确定是否需要调整饮食或采取其他措施。如果脱发严重，请到正规皮科就诊。一定别自己盲目买药。尤其是育龄期的、近期有备孕计划的人，不乱吃药。

　　（作者系北京协和医院临床营养科主任助理、副主任医师）