曾卫华

　　日前一则“年后返工路途中有3人因‘经济舱综合征’身亡”的新闻，引起了大家对长时间乘坐交通工具的担忧。经济舱综合征是一种与下肢深静脉血栓形成息息相关的疾病，其最大的风险在于血栓脱落后造成的肺栓塞。实际上，久坐久卧、长期伏案工作的人，都是该病的易发群体。

　　经济舱综合征非“经济舱”专属

　　“经济舱综合征”一词最早出现在2000年10月。当时，一名28岁的英国女性乘坐飞机从澳大利亚飞往伦敦，20多个小时后，她刚抵达伦敦机场便昏倒在地，两个小时后不治死亡。医生检查发现，这位女性得了一种从未见过的奇怪病症，后科学家将这种疾病命名为“经济舱综合征”，泛指乘客因乘坐飞机所造成的综合病症。

　　目前在临床上，经济舱综合征是指在乘坐飞机旅行中或旅行后发生的与下肢深静脉血栓形成（也可简称为下肢深静脉血栓）和（或）肺栓塞有关的一系列临床表现，其中最为严重的就是下肢深静脉血栓脱落后造成急性肺栓塞，会危及生命。

　　医学家认为，经济舱综合征的病因涉及机舱和乘客个体两方面的因素：机舱因素主要是指远距离的飞行和狭窄的座位导致长时间肢体活动受限、空气湿度低等；而乘客个体因素主要是指其原本就存在静脉血栓栓塞的危险因素，如有严重肥胖、慢性心脏病、静脉血栓栓塞病史、恶性肿瘤等。此外，有研究认为，与经济舱综合征相关的一个重要因素是体内凝血因子突变，这是由人体遗传所决定的。

　　事实上，“经济舱”只是个代名词，基于发病原因，经济舱综合征同样可能发生在商务舱乘客，以及长时间乘坐火车、汽车等其他交通工具的乘客身上。

　　肺栓塞是最严重的并发症

　　患上经济舱综合征为何有生命危险呢？其主要原因就在于下肢深静脉血栓形成导致的急性肺栓塞。

　　下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统内由液态转为了固态，阻塞血液回流且引起了静脉壁炎症改变，多发生于四肢。其典型的急性期表现是突发性单侧肢体出现肿胀、疼痛，以左下肢最为常见。概括来说，血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓形成的三大机理。

　　肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。肺动脉中的主干血管有非常细小的毛细血管，这些血管肩负着血液中氧气交换的重任。一旦下肢深静脉血栓脱落，随着血液进入肺部，就会影响血液的氧气交换，典型表现为胸痛、咯血、呼吸困难等。微小的血栓脱落至肺动脉一般不会引起明显的症状，但体积较大的血栓脱落，可造成肺动脉堵塞、肺循环灌注下降、通气功能障碍，进一步引起全身器官缺氧，患者猝死。

　　因此在临床上，急性肺栓塞是一种起病隐匿、进展迅速的疾病，并且具有高致残率和高死亡率。根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2023）》，该病的发病率为100-200/10万人，30天全因死亡率为9%-11%，3个月全因死亡率为8.6%-17%。

　　未脱落的下肢深静脉血栓一般不会有生命危险，但也会引起一些身体不适，如引起小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等区域的疼痛；造成患肢肿胀，呈现非凹陷性水肿；导致腿部沉重、静脉曲张、皮肤瘙痒或持续性湿疹等。

　　上班族“久坐不动”危害大

　　如前所说，经济舱综合征并不只会发生在飞机的经济舱，实际上任何导致下肢长时间制动的行为，都有可能诱发下肢深静脉血栓。

　　对于上班族而言，长时间伏案工作、久坐不动就是造成下肢深静脉血栓形成的主要原因。因为久坐、久卧或久站都会导致血流变缓，使血小板、凝血因子与静脉内膜接触增加而激活，容易形成血栓。而人喝水过少时，血液浓缩，也会使血栓风险增加。新形成的血栓并不牢固，在长时间制动再突然起身活动时，就容易脱落形成栓子，造成肺栓塞。而陈旧性血栓会“机化”，指的是肉芽组织长入血栓之中，并取而代之，所以，“机化”的血栓一般不会有脱落的风险。

　　从临床情况来看，常见易患经济舱综合征的人群有4类：频繁乘坐飞机等交通工具的人；长期卧床、静坐等缺乏运动的人；吸烟的人；因体重大导致下肢超负荷的人。此外，乘飞机、长途车前曾大量饮酒者、有血栓病史者、凝血功能异常者、有下肢血管内壁受伤史者、近期接受足部手术或足部骨折的人、有糖尿病和动脉硬化者、孕产妇，以及长期口服避孕药者，都是经济舱综合征的高危人群。其中，由于避孕药中含有雌激素，会导致凝血因子水平升高，使凝血功能亢进，所以35岁以上、肥胖或有“三高”的女性，建议采用非药物方法避孕。

　　怎样预防深静脉血栓形成

　　深静脉血栓形成虽然可能造成严重的后果，但这是一种可以有效预防的疾病，预防的关键就是“动”。

　　首先，要避免久坐不动。在工作、学习的时候，每过1小时就站起来走动1分钟。长时间乘坐火车、飞机等交通工具不方便走动、站立时，可以做类似“踩缝纫机”的动作，把脚尖用力勾起再放松，建议每小时做30-50次，避免下肢血流淤滞。高龄、服用避孕药、有静脉血栓病史等高危人群在长途旅行时，建议穿梯度弹力袜以预防深静脉血栓。

　　其次，要保证饮水量充足。没有心衰、肾衰等须限制饮水疾病的人，建议每天可适量多饮水。多饮水可以稀释黏稠的血液，勤上厕所也是被动改变坐姿的一种方法，一举两得。千万不要因嫌上厕所麻烦就忍着不喝水，给血栓形成留下可乘之机。

　　第三，尽量不穿过于紧身的衣裤鞋袜，宜着宽松舒适的衣物。过紧的衣物指的是领口、袖口、袜口等过紧，长时间穿着会在皮肤上留下明显勒痕，产生类似“止血带”的效果，影响血液回流。

　　此外，血栓性疾病患者和高凝血症患者等高危人群也可在医生或药师指导下，使用药物进行预防。静脉血栓的主要诱发原因是凝血因子异常激活，所以需要使用华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等抗凝血因子药物进行预防。这与预防动脉血栓使用的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物是不同的。

　　简单理解经济舱综合征这种疾病，就是长时间缺乏活动诱发深静脉血栓脱落导致的急性肺栓塞。只要注意避免长时间不动，就可以有效预防深静脉血栓形成。对于已经患有血栓的人，需遵医嘱按时使用抗凝药物进行治疗。

　　需要提醒大家的是，如果腿部突然出现原因不明的疼痛和肿胀，应及时就医，在得到明确诊断结果之前，患肢需尽量减少活动，也不能进行按摩或热敷，避免引起血栓脱落；如果出现呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等情况，很有可能是已经出现肺栓塞，这时必须迅速拨打120急救电话，送医治疗。疑似急性肺栓塞患者，等待救助前应保持平卧、减少活动、避免用力，也可以由家属驾车送医，但不建议自行驾车前往。

　　已经确诊深静脉血栓形成的患者，平时可以多抬高患肢促进血液回流，降低静脉压，以减轻疼痛和水肿症状。另外，患者需要严格戒烟，并在医生指导下使用抗凝药物（华法林、沙班类药物等），预防血栓形成；保持皮肤清洁，经常变换体位，避免长期压迫腿部同一位置引起压疮。

　　目前在临床上，经济舱综合征的治疗主要以吸氧、抗凝为主，如果病情严重，可以进行药物溶栓或手术取栓治疗。血栓彻底溶解者，可以完全治愈，但有少部分患者会有血栓残留，转为慢性肺动脉栓塞症，对心肺功能造成影响。即便是已治愈者，也可能存在复发的可能，且复发率会随着时间增加，所以，平时不要让下肢处于长时间制动状态，避免久坐、久站、久卧非常重要。

　　（作者为辽宁省鞍山市中心医院副主任药师）