“大眼睛”也有烦恼

　　在现代人的审美中，很多人都喜欢大眼睛。但前几天，眼科门诊来了一位被“大眼睛”困扰的姑娘。姑娘姓王，22岁，最近3个月发现眼睛变大了。本来一开始她还挺高兴，但慢慢地，她发现自己的眼睛越来越大，瞪得像铜铃。而且，她早上照镜子，发现自己的上下眼白都露出来了，眼睛红，眼皮也肿。

　　于是医生给她做了甲状腺功能检查，发现小王有甲状腺功能亢进症(简称甲亢)。医生进一步让她做了眼眶CT，符合甲状腺眼病的诊断。

　　甲亢为啥会引起甲状腺眼病？这种病能治好吗？

　　真的是眼睛变大吗

　　甲状腺眼病是最常见的眼眶病，是一种自身免疫性疾病，可以发生在任何年龄段，最明显的症状就是眼球外突。

　　除了眼球会突出来，患者的上下眼白也常常会露出来。正常人的上眼皮一般会遮住一点黑眼珠，下眼皮刚刚在黑眼珠下方边上，上下眼白是不会露出来的。但甲状腺眼病患者的上眼皮往上移，下眼皮往下移，看上去很像在瞪眼。除此之外，患者还可能有眼皮肿、睁不开眼睛、眼睛红、流眼泪、怕见光、两个黑眼珠不能同时看向正前方、把一个物体看成两个，甚至眼球转不动等症状。

　　甲状腺眼病患者的眼睛虽然变大了，却并不美观，患者也很痛苦。所以有人说，甲状腺眼病是一种“毁容病”。

　　甲亢患者一定会突眼吗

　　甲状腺眼病和甲亢都是自身免疫性疾病，也就是机体自己会攻击自身正常的细胞，简单说就是细胞间起了“内讧”。而攻击的“武器”就是一些致病性自身抗体。这些抗体不仅能识别甲状腺组织引发甲状腺疾病，还会跑到眼球后面的眼眶，导致眼球后方的组织增生水肿。当眼球后方的眼眶容纳不下后，就只能把眼球往前面推，于是出现了“大眼睛”的症状。

　　而甲状腺眼病的别名是甲亢突眼，顾名思义，跟甲亢关系密切。但并不是所有甲亢患者都会患甲亢突眼。在甲状腺眼病患者中，大约40%发生在甲亢之后，40%的患者其眼病与甲亢同时出现，还有约20%的患者其眼病先于甲亢出现。除此之外，一些得了甲状腺眼病的人，也可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退甚至甲状腺功能正常的人群。

　　哪些人群更高发

　　甲状腺眼病的女性患者多于男性，而且病情的严重程度随着年龄增加而加重。

　　甲状腺功能异常尤其是甲状腺功能忽高忽低，会增加疾病的发病风险。此外，吸烟也是一个重要的危险因素，不仅可以增加甲状腺眼病的发病率，还会加重病情，每天吸烟的量和眼突症状的发生率显著相关。还有一些高胆固醇血症、缺硒或维生素D的朋友，甲状腺眼病的发病率也会更高。

　　多学科会诊有必要

　　严重的甲状腺眼病可能出现视力下降，甚至失明。另外，还可能因为眼睑退缩、眼球突出、角膜长期暴露在外面，引起角膜溃疡，甚至穿孔。所以，甲状腺眼病患者要积极治疗。

　　如果甲状腺疾病患者出现眼部不适，如眼睛大、眼睛红等，要尽快到眼科就诊。如果甲状腺眼病患者同时有甲亢，就需要看内分泌科，以便更好地控制甲状腺功能，有时还需要普外科、核医学科的医生共同诊治。因此，推荐患者到设立了甲状腺眼病多学科联合诊疗门诊的医院就诊，有助于制定系统全面的治疗方案。

　　另外，也要注意，甲状腺眼病是一种身心疾病，一些患者会因为容貌的改变影响日常社交和生活，从而影响心理健康。

　　所以，如果您是甲状腺眼病患者的家属，要在生活中多关爱患者，加强心理疏导和监护。

　　甲状腺眼病能治好吗

　　不同的甲状腺眼病患者症状表现不一样，治疗方案也不同。目前，甲状腺眼病的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。基本策略是在内分泌科医生的帮助下尽快恢复正常的甲状腺功能并保持稳定。

　　如果患者是刚开始发病，眼部症状还不明显，经医生评估后，通常定期随访就可以了；如果突然出现病情进展，就需要立即复诊。同时在这个过程中，保持甲状腺功能稳定，并按照上述提到的生活建议去养成习惯，可以在一定程度上延缓病情的发展。

　　如果患者眼睛红、流泪等眼部症状很明显，可以先进行激素、靶向药物、免疫抑制剂等治疗，比较严重的患者还需要进一步采用眼眶局部放射治疗。

　　如果患者的症状已经基本稳定了，主要是眼睛大、上下眼白露出很多，影响外观和生活质量，或者视力下降严重，抑或采用其他治疗方案都不管用，就需要手术治疗了。医生一般先做眼眶减压手术，如果有需要，再做斜视矫正手术和眼睑矫正手术，综合改善病情。

　　需要注意的是，如果突眼已经存在很久了，在早期并没有及时治疗，那么眼眶内的组织就会逐渐产生不可逆的增生和纤维化，想让眼球回退只能靠手术了。

　　经过医生的治疗后，小王的突眼症状减轻了很多，不再有瞪着别人看的感觉了。她这才明白，原来一味追求“大眼睛”不一定是好事，有可能是得了甲状腺眼病。这种疾病不仅会影响容貌，还可能威胁视力。

　　患者平时在生活中要做到以下几点：

　　来源：《大众健康》杂志

　　作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科

　　雷超宇 周慧芳

　　审核：国家健康科普专家库专家

　　中山大学中山眼科中心教授 陈伟蓉