■贾洁爽 郭云姗

　　许多疾病在寒冷季节都会有显著变化。随着冬季到来，人们熟知的急性心肌梗塞、心力衰竭、肺炎、败血症、呼吸道感染性疾病等的发病率逐渐升高。此时，不少人忽略了另一个重要脏器——肾脏。研究显示，肾脏疾病的发病率也会在冬季激增，尤其是每年的1月到3月，肾功能损伤的发生率最高。

　　气温降低，先影响肾脏

　　肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质。

　　肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，也是机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。

　　此前，《柳叶刀》公布的一项数据显示，中国慢性肾脏病患病人数达1.3亿，也就是全国平均每10人里面就有一名慢性肾脏病患者。慢性肾脏病也不仅仅是“老年病”，年轻化趋势越来越明显。

　　俗话说，寒气通于肾。当天气变冷时，首先影响的就是肾脏，因此冬季也成了肾脏病发作和复发的高峰期。

　　天气寒冷，血管容易收缩，血管阻力增加，导致肾脏血供减少。与此同时，温度降低，皮肤排出的汗液减少，也会导致肾脏的负担逐渐加重。

　　天冷容易引起血压升高，尤其是年龄大于75岁的年长者，血压更容易发生大幅度的季节性波动。一项关于中国10个地区、随访七年的数据表明，冬季人体平均收缩压较夏季明显升高。当气温低于5℃后，温度每下降10℃，收缩压会升高6.2毫米汞柱，而收缩压每升高10毫米汞柱会增加21%的心血管疾病死亡率，心血管事件的发生会导致肾脏缺血，最终引起肾功能异常。

　　此外，收缩压变异性指标每增加1毫米汞柱，发生慢性肾脏病的风险将增加5%，收缩压波动度越大，肾脏损害的发生率也越大。究其原因，血压波动大，单位时间内肾小球灌注显著增加，肾脏内皮细胞受损，肾小球硬化加重，尿蛋白漏出增多，从而导致肾功能损害。

　　不良用药习惯，正悄悄损伤肾功能

　　进入冬季，各种感染性疾病也进入高发期，这同样与肾功能损伤息息相关。研究表明，腺病毒、流感病毒、带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等均与肾小球肾炎的发生有明确关联。

　　肾小球肾炎常见表现为蛋白尿、血尿、水肿等。上述各类病毒还可以侵入肾脏组织，生成免疫复合物或诱导炎症反应等直接引起肾脏损伤。

　　此外，不良用药习惯也值得警惕。目前，滥用、误用药物的情况仍然很普遍，很多常见药物都有一定肾毒性。寒冷季节容易出现感染并发热，不少人习惯使用一些解热镇痛药物，比如链霉素、庆大霉素、磺胺类等，这些药物对肾脏都有损害。

　　还有一些中草药如使用不当也会损伤肾功能，比如用于清除内热、安稳肺气的马兜铃酸类草药，祛风除湿、利水消肿的防己、关木通、细辛、天仙藤、杜衡、青木香、寻骨风、巴豆等都需遵医嘱使用。

　　凡药三分毒，大多数药物都要通过肾脏排泄，不加控制地滥用或误服某些肾毒性药物而引起慢性肾脏病，实在是得不偿失。

　　关注自身情况，肾脏损伤有信号

　　大众也不必过于紧张，肾脏损伤也是有信号的。首先，可以每日关注自己的排便情况，比如夜尿增多，夜间小便的次数和量明显增加；小便泡沫增多，一般为细小泡沫，且静置一段时间不消失；小便颜色变为浓茶、洗肉水、乳白色等；小便量逐渐减少等。当出现这些情况就要注意了。

　　此外，可每日观察眼睑及下肢水肿情况，比如晨起是否眼睑水肿、双下肢水肿、体重莫名增加等；关注每日食欲情况，若出现日渐胃口减退、乏力等，建议尽早去医院肾内科就诊，进行尿常规、血肾功能、泌尿系超声等检查。

　　大众在日常生活中该如何做好预防？

　　■冬季注意保暖。避免低体温，减少因天气寒冷导致的血管收缩的发生。

　　■出行尽量戴口罩。尤其是年长者，患有慢性肺病、慢性肾小球肾炎、心血管疾病等慢性基础性疾病的患者，避免交叉感染，保护身体健康。

　　■提前接种疫苗，预防感染。比如可以接种流感疫苗、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗等相关疫苗。

　　■避免服用肾毒性药物。若出现必须服用的情况，如果没有水肿，请一定要多饮水，促进药物尽快排泄。

　　■建议进行规律运动。每周不少于5天，每天不低于30分钟的有氧体育锻炼，比如步行、慢跑和游泳等，都是不错的选择。

　　■关注血压变化。

　　进行家庭血压监测：测量血压不必过于频繁，以免产生对血压变化的焦虑。一般只需每日早、晚测量血压两次即可，每次测量应在坐位休息5到10分钟后，测量2到3次，每次间隔1分钟，取平均值为当次血压值。

　　一般来说，早上血压测量应在起床后1小时内、服用降压药前、早餐前或剧烈活动前完成；晚间血压测量于晚饭后、睡觉前进行。不论早晚，测量血压前均应注意要在排空小便后进行；如果血压不平稳，必要时可进行24小时动态血压监测。

　　血压的控制标准：2023年最新颁布的《中国高血压防治指南》提出，普通人群血压应控制在130/85毫米汞柱以下。

　　一些特殊人群，比如65岁至79岁的老年人降压目标应小于140/90毫米汞柱，如患者可耐受，可考虑降低至130/80毫米汞柱；80岁及以上高龄老年人降压目标应低于150/90毫米汞柱，对于体弱者收缩压尽量不低于130毫米汞柱。有蛋白尿的肾脏病患者及糖尿病患者，血压控制目标应低于130/80毫米汞柱。

　　值得注意的是，血压控制目标需要根据年龄、是否伴有心脑血管并发症、是否存在血管病变、肥胖等因素，进行个体化调整。随着寒冷季节的到来，希望每个人除了关注心脑血管事件的发生，同样关注自己的肾脏，早日发现及预防肾脏损害。保护肾脏，让人人享有肾脏健康。

　　（作者为上海市第一人民医院肾内科医生）